arrowUp

Noví pacienti

Vážení rodiče, z důvodu zachování kvality poskytovaných služeb naše ordinace v současné době nepřijímá nové pacienty.  Tato situace bude trvat do odvolání, nejpozději však do června tohoto roku. Děkujeme za pochopení. 

Máte-li zájem o registraci Vašeho dítěte, využijte prosím kontaktní formulář níže.

Není to sice podmínkou, ale urychlí to celý proces. Po jeho přijetí vám zašleme pozvání ke vstupní návštěvě.Vyplnění kontaktního  formuláře je nezávazné a neznamená automatickou registraci. Úspěšná registrace proběhne teprve osobní návštěvou v naší ordinaci. Zároveň prosíme o vyplnění dotazníku, který můžete přinést na první návštěvu, nebo ještě před návštěvou zaslat vyplněný na sestrapediatr@brezineves.cz. Urychlíte tím administartivní proces registrace. 

Vyplněním a odesláním formuláře souhlasíte se zpracováním osobních údajů
Jméno Vašeho dítěte
Příjmení vašeho dítěte
Zdravotní pojišťovna
Pohlaví
Číslo pojištěnce-rodné číslo, číslo průkazu
Jméno zákonného zástupce
Adresa bydliště
Telefon
Email
Jméno, adresa současného registrujícího pediatra

Na první prohlídku s sebou budete potřebovat:

  • Vyplněný Dotazník rodinné anamnézy a kontaktních údajů
  • Zdravotní a očkovací průkaz
  • Zprávy z odborných pracovišť (odborné ambulance, hospitalizace), pokud nejsou součástí Výpisu z dokumentaci předchozího PLDD
  • Pokud se jedná o dítě do 2 let – vlastní podložku, náhradní plenku
  • U dítěte nad 3 roky věku – moč
Odeslat